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不要小看子宫内膜增生长期管理有助降低癌变风

时间:2019-05-13 19:04来源:未知 作者:admin 点击:
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于腺体结构(大小和形态)的改变、腺体和间质比例的改变(>1:1)导致子宫内膜量增多,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病

  子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于腺体结构(大小和形态)的改变、腺体和间质比例的改变(>1:1)导致子宫内膜量增多,是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。2014年世界卫生组织(WHO)将子宫内膜增生组织学诊断分类为:子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)和子宫内膜不典型增生(AH)。

  子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。其高危因素包括:1.育龄期妇女长期无排卵和稀发排卵,如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血(AUB)、分泌雌激素的卵巢肿瘤;2.肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多;3.长期外源性补充雌激素摄入,如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;4.长期服用他莫西芬的妇女等。初潮过早、绝经晚、不孕、家族肿瘤(尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)史等亦是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

  子宫内膜增生的临床表现比较单一,首发症状是AUB。其他症状包括,阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

  疾病治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗两大类。目前,药物治疗为首选治疗,单纯孕激素口服和局部治疗为首选。包括:①孕激素后半周期序贯治疗;②孕激素连续治疗;③含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS)。研究认为LNG-IUS的疗效更好,因其是在子宫局部起作用而全身副作用少,且植入后可持续使用约5年,与口服药物相比,患者依从性好,被国内外推荐为治疗EH的首选方案。

  子宫内膜增生诊治流程可以总结为:怀疑子宫内膜增生——诊刮、宫腔镜+诊刮活检——诊断EH——EH建议药物治疗,首选LNG-IUS或高效孕激素治疗6个月后行诊刮、宫腔镜+诊刮病理,2次阴性终止随访;但对于内膜增生风险依然存在的患者,建议2次转阴后改为每年活检随访一次。若绝经后,患者再次出现AUB,需再次进行评估。

  子宫内膜不典型增生(AH)分有生育要求与无生育要求,无生育要求腹腔镜下全子宫切除(LTH)手术治疗;有生育要求首选LNG-IUS或高效孕激素治疗,随访为宫腔镜检查+内膜定点活检,间隔3个月1次,1次阴性,促排卵/辅助生殖(ART),完成生育,LNG-IUS治疗,6-12个月随访1次,直至LHT。实际上,对于具有遗传倾向的子宫内膜增生,将可能伴随患者一生,因此,将子宫内膜增生作为慢病,进行长期管理尤为重要。

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